Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия между левым предсердием и левым желудочком, вследствие утолщения створок митрального клапана и склеивания их по комиссурам. Это сопровождается затруднением тока крови из левого предсердия в левый желудочек и приводит к расширению левого предсердия, повышения кровяного давления в нем с развитием легочной гипертензии. Заболевание носит прогрессирующий характер, часто осложняется нарушение ритма и развитием тромбоза полости левого предсердия. Основная причина митрального стеноза - ревматизм. Врожденная причина митрального стеноза очень редка.
Лечение. Операция показана всем больным с симптомами стеноза митрального клапана. Выбор операции зависит от степени стеноза митрального клапана и состояния клапанного аппарата (наличие кальциноза):
- Катетерная баллонная вальвулопластика (проводится чрескожным доступом через бедренные сосуды с применением специальных катетеров и устройств) или открытая митральная комиссуротомия.
- Иссечение митрального клапана с его заменой механическим протезом.
Митральная недостаточность – створки митрального клапана полностью не смыкаются, что приводит к перетоку крови из левого желудочка в левое предсердие (во время его сокращения). Митральная недостаточность, как и митральный стеноз, обычно возникают при ревматизме. Почему в одних случаях развивается стеноз, а в других – недостаточность, неясно. Возможны и другие причины: врожденная недостаточность митрального клапана, бактериальный эндокардит, миксоматозная дегенерация.
Для диагностики используется стандартный набор неинвазивных методов. Иногда проводится катетеризация полостей сердца и ангиокардиография.
Лечение. Медикаментозное лечение занимает важное место в подготовке к операции. Назначают сердечные гликозиды, вазодилятаторы, диуретики. Выбор операции зависит от степени недостаточности митрального клапана и состояния створок, хорд и папиллярных мышц. При возможности проводят восстановление митрального клапана с применение различных реконструктивных вмешательств. Замена поврежденного митрального клапана на протез остается операцией выбора.