Электрокардиостимулятор

Как работает сердце?

Сердце – это орган, который обеспечивает циркуляцию крови в организме. Это мышечный орган, разделенный на 4 камеры – правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Ритмические сокращения сердца (сердечный ритм) производятся благодаря влиянию спонтанного электрического импульса, производимого группой специальных клеток, расположенных в правом предсердии и называемых “синусовым узлом” или “естественным водителем ритма”. Этот электрический импульс распространяется по предсердиям через узел специализированных клеток – “атриовентрикулярный узел” к правому и левому желудочкам. Импульс проводится по желудочкам через проводящие пути. В норме сначала предсердия, а потом сразу желудочки сокращаются с частотой от 60 до 80 в минуту, или более чем 100 000 раз в течение каждого дня.

Эти сокращения сопровождаются циркуляцией крови в желудочек сердце и теле человека. Левый желудочек нагнетает кровь в самую большую артерию человека – аорту, из которой обогащенная кислородом кровь поступает в артериальную систему. Возврат крови осуществляется через венозную систему. В итоге кровь собирается в правом предсердии. Из этой полости кровь поступает в правый желудочек, из которого через легочные артерии она нагнетается в легкие для обогащения кислородом. Кровь возвращается к левому предсердию через легочные вены и оттуда в левый желудочек, начиная еще раз “путешествие” в организме.

В покое сердце прокачивает приблизительно 5-6 литров крови в минуту. Во время физической активности или стресса это количество может увеличиваться до 20 литров в минуту, или даже более.

Наиболее важным фактором, который определяет количество крови, нагнетаемой сердцем, является число ударов сердца в минуту.

Если “естественный водитель ритма” не производит работу надлежащим образом или электрические проводящие пути в сердце повреждены, ударов сердца может быть слишком мало для обеспечения достаточного количества крови для всех частей организма. В этих условиях могут появляться различные неприятные симптомы, такие как головокружение, одышка, внезапная слабость, обморок и сильно уменьшаться возможность любой физической активности.

Что такое электрокардиостимулятор?

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это маленький, электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту биения вашего сердца.

Он состоит из очень маленькой специальной батареи и миниатюрной электронной схемы, заключенных вместе в герметично упакованный металлический корпус. Электронная схема генерирует короткие электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется “базовой частотой”. Лечащий врач сообщит вам, какое значение базовой частоты установлено в вашем кардиостимуляторе. Основной принцип работы кардиостимулятора заключается в двух процессах: восприятие работы сердца и стимуляция в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты. Если текущий пульс превышает базовую частоту, это не означает, что кардиостимулятор не работает. Стимуляция осуществляется только в том случае, когда пульс пациента ниже базовой частоты. Это называется работой кардиостимулятора “по требованию”.

Электроды размещаются в сердце посредством введения проводников через соответствующую вену, чаще через левую подключичную вену.

Имплантация электрокардиостимулятора

После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод проводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Далее кардиостимулятор соединяется с электродом(дами) и устанавливается в специально созданное «ложе» обычно несколько ниже ключицы (под кожей или под грудной мышцей).

Операция и, в целом, проводится под местной анестезией считается малотравматичной. Иногда могут быть использованы другие подходы, включающие размещение электродов на наружной поверхности сердца, имплантацию кардиостимулятора с формированием «ложа» на животе. Это решение в компетенции лечащего врача.

Проверка электрокардиостимулятора

Заряд батареи в процессе работы кардиостимулятора постепенно снижается. При разработке кардиостимулятора учитывается, чтобы этот процесс протекал очень медленно и чтобы электрокардиостимулятор продолжал функционировать нормально в течение достаточного времени, даже после появления первых признаков истощения заряда батареи.

Для пациента показателем нормальной работы кардиостимулятора является частота сокращений сердца в минуту, которая не должна быть ниже базовой частоты кардиостимулятора. Вы можете измерить пульс либо на запястье, либо в области шеи. Для этого нужно посчитать число ударов сердца в минуту с помощью обычных часов с секундной стрелкой. Число ударов, которое вы сосчитаете в минуту, и является частотой сердечных сокращений.

Каждые 3-6 месяцев вы должны регулярно посещать врача, для контролирования работы ЭКС. Проверка работы ЭКС осуществляется с помощью специального компьютера - программатора. Связь ЭКС и программатора осуществляется посредством телеметрической «головки», которая помещается в проекции ЭКС.

Не пропускайте проверки, предписанные врачом. Во время этих визитов контролируется работа ЭКС и, по усмотрению врача, регулируются настройки. С помощью программатора врач оценивает состояние электродов, источника питания и показатели работы ЭКС. Только врач сообщит вам, когда придет время замены ЭКС.

Замена электрокардиостимулятора

Когда приходит время замены системы, как правило, электрод остается на месте, а заменяют сам кардиостимулятор. Разрез производится в области рубца после первоначальной имплантации, старый кардиостимулятор отсоединяется от электрода и на его место устанавливается новый. После замены электрокардиостимулятора пациент должен соблюдать те же правила и принимать те же меры предосторожности, которые он выполнял при имплантации первого кардиостимулятора.

Влияние электромагнитного поля

Специальный корпус ЭКС защищен от электромагнитной интерференции (ЭМИ). Однако, сильные источники электромагнитного поля могут приводить к неполадкам в работе ЭКС. Источниками сильного электромагнитного поля могут быть радары, трансформаторы, оборудование электрических станций и заводов.

Электрическое оборудование: Исправная и правильно заземленная бытовая техника, как правило, не создает сильных магнитных полей, влияющих на работу ЭКС. Бытовая и оргтехника не влияет на работу ЭКС. Не рекомендуется находиться близко с работающей СВЧ (микроволновой) печью.

Электронные системы сигнализации: Следует, по возможности, быстро проходить через ворота в магазинах и учреждениях, где они имеются. Также не следует задерживаться возле них. Ворота в аэропортах и правительственных учреждениях могут вызвать временные неполадки в работе ЭКС. Если у вас есть с собой идентификационная карта ЭКС, лучше сразу предъявить ее служащим безопасности, заранее объяснив, что у вас имплантирован электрокардиостимулятор.

Рабочее окружение: Нежелательно воздействие сильных источников ЭМИ. По-возможности время контакта с ними нужно свести к минимальному. Если ваша профессиональная деятельность связана с электрическим оборудованием высокой мощности (трансформаторы, линии высоковольтных передач), сильными магнитами (сталелитейные заводы, автомобильная промышленность), с радарами или другими сильными источниками ЭМИ, следует заранее известить об этом вашего врача.

Сотовые телефоны: При использовании сотовых телефонов рекомендуется соблюдать расстояние не менее 20-30 см от ЭКС. Не следует носить телефон в нагрудном кармане. При беседе подносите телефон к уху со стороны, противоположной ЭКС.

Влияние медицинских процедур

Всегда предупреждайте медицинский персонал о том, что у вас установлен ЭКС, вне зависимости от того, какая процедура предстоит. При необходимости проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

Медицинские воздействия, такие как ультразвуковая диагностика, рентгенография, компьютерная томография, различные стоматологические процедуры не оказывают значимого влияния на работу ЭКС.

Следующие воздействия могут повлиять на работу ЭКС, поэтому посоветуйтесь заранее со своим лечащим врачом об их целесообразности:

Электрокоагуляция (остановка кровотечения с помощью электрического воздействия во время операции);
Диатермия (воздействие теплом);
Литотрипсия, (дробление камней в почках с помощью ультразвука);
Чрезкожная электрическая стимуляция нервов;
Лучевая терапия.

Строго противопоказано использование магнитно-резонансной томографии (МРТ). Данное оборудование содержит сильные магниты, которые могут вывести из строя ЭКС!

Жизнь с электрокардиостимулятором

Как правило, ЭКС не ограничивает вас в выполнении повседневных обязанностей, не ограничивает вашу работоспособность (за исключением работы, связанной с сильным электромагнитным полем) и сексуальную активность. Физическая нагрузка благотворно влияет на работу сердца. Посоветуйтесь с врачом, какие упражнения могут быть оптимальными для вас. Следует учитывать, что процесс приживления контактной части электрода к внутренней поверхности сердца происходит 2-3 месяца после имплантации ЭКС. Поэтому в этот период времени следует избегать чрезмерных физических нагрузок, активных и резких движений.

Виды спорта, занятие которыми следует избегать:

Контактные виды спорта (единоборства, футбол). Прямой удар в область ЭКС может повредить окружающие ткани, место соединения с электродами.
При стрельбе из ружья (дробовика) помещайте приклад оружия на плечо, противоположное области ЭКС.
Глубоководные погружения с аквалангом.

Вы можете не ограничивать себя в любых поездках, будь то автомобиль, автобус, корабль или самолет. Вам следует проинформировать персонал в аэропорту или в пункте отправления о том, что у вас имплантирован ЭКС. Это исключит возможность влияния на кардиостимулятор интерференции детекторов защиты аэропорта.

Следует избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей. Это может вызвать перегрев корпуса и компонентов ЭКС.В любом случае, врач проинформирует вас о графике посещений, и тех событиях, когда необходимо с ним связаться.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Внезапная слабость, предобморочное состояние или обморок;
Редкий пульс (значимо ниже базовой частоты );
Нарастающие отеки рук или ног;
Покраснение, отечность или болезненность в области имплантации.