Урологи Центра хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России провели сложнейшую операцию и сформировали искусственный мочевой пузырь пациентке, которая лишилась своего во время кесарева сечения.
В мае 2021 года у 38-летней жительницы Калуги при проведении третьего кесарева сечения возникло осложнение, обусловленное аномальным врастанием плаценты.
Врастание плаценты − это грозное осложнение беременности, при котором происходит частичное или полное прикрепление ворсин плаценты к стенке матки. В большинстве случаев врастание плаценты диагностируют у пациенток, перенесших операцию кесарева сечения. И поскольку растет общее число операций кесарева сечений, то пропорционально увеличивается и распространенность врастания плаценты. За последние 30 лет наблюдается рост врастания плаценты у женщин с рубцами на матке более чем в 10 раз. Это осложнение, если оно не диагностировано на этапе беременности, связано с высоким риском массивной кровопотери и материнской смертностью при родоразрешении.
Во время операции кесарева сечения у пациентки были выявлены разрывы матки и мочевого пузыря, повреждение мочеточников, что сопровождалось массивным кровотечением. Для спасения жизни врачи удалили матку, маточные трубы и субтотально мочевой пузырь, сформировали нефростомы (дренажные трубки, по которым отводится моча из почек). В срочном порядке пациентку в тяжелом состоянии доставили в Москву, в Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России, где провели ряд сложных хирургических вмешательств и стабилизировали её состояние. В итоге у молодой женщины из-за практически отсутствующего мочевого пузыря исчезло самостоятельное нормальное мочеиспускание, и сформировался мочепузырно-влагалищный свищ.
Пациентка испытывала физиологические и психологические сложности из-за наличия нефростом, постоянного подтекания мочи из влагалища и отсутствия самостоятельного мочеиспускания. Всё это снижало качество её жизни, затрудняло уход за детьми. Со слов пациентки, угнетённое психологическое состояние сделало ее жизнь невыносимой.
Для дальнейшего лечения женщина была направлена в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского. На момент обращения пациентки объем оставшегося у неё мочевого пузыря не превышал размеры спичечного коробка. Для замещения мочевого пузыря ей была предложена операция Штудера, при которой искусственный мочевой пузырь формируется из участка тонкой кишки. Это сложная и редкая операция, особенно у женщин. Урологи чаще выполняют такие операции мужчинам. Операция сопряжена с высоким риском осложнений. Особенно при наличии мочепузырно-влагалищного свища малейшие ошибки могут привести к непоправимым последствиям. Сложность операции заключается в том, что хирургам приходится работать с кишечником, мочевым пузырем и мочеточниками. И все это – рядом с крупными сосудами. Однако такая операция позволяет впоследствии пациентам вести привычный образ жизни. Послеоперационное ведение такого пациента также непростая задача. Этап реабилитации после такой операции продолжается около трех недель.
НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского входит в число лидеров среди медицинских организаций в нашей стране по пластическому замещению мочевого пузыря.
«В ходе операции, которую я проводил, пациентке удалили остаток мочевого пузыря, который уже не выполнял свою функцию. При этом нам удалось сохранить шейку мочевого пузыря, что позволило обеспечить возможность удержания пациенткой мочи. Также был иссечён мочепузырно-влагалищный свищ, произведена пластика брюшной стенки и сформирован новый мочевой пузырь по классической методике Штудера. Для этого была использована часть подвздошной кишки пациентки. Её участок был рассечён продольно, после чего ему была придана сферическая форма. Сформированный мочевой резервуар подшили к сохранённой шейке собственного мочевого пузыря пациентки и вшили в него мочеточники. Операция продолжалась 9 часов», – рассказал заведующий отделением урологии, главный онколог Центра, д.м.н., профессор Александр Анатольевич Грицкевич.
Лечащий врач пациентки, Антон Дмитриевич Симонов, поделился сложностями послеоперационного периода:
«Послеоперационный период был ожидаемо непростым. Такие пациенты нуждаются в ежедневных перевязках, помощи при активизации (* в Центре хирургии принята тактика Fast track – ранней активизации в послеоперационном периоде), имели место особенности питания. Важным фактором являлось исходно тяжелое психоэмоциональное состояние молодой женщины. Апатия и обреченность характерны для пациенток в подобных состояниях».
В настоящее время женщина вернулась к привычной жизни, вышла на работу, занимается спортом, воспитывает троих детей.
Как отметил директор НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, главный хирург Минздрава России, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили: «Реконструктивно-пластические операции при различных хирургических патологиях исторически являются одним из ведущих направлений работы Центра хирургии. Подобные технически сложные хирургические вмешательства возможны в условиях крупных многопрофильных медицинских центров. Только мультидисциплинарный подход, включающий участие хирургов, урологов, онкологов, специалистов лучевой диагностики, а также преемственность анестезиолого-реанимационной команды, позволяют получать наилучшие результаты в лечении и реабилитации».
3D-реконструкция нового мочевого пузыря через полгода, которую предоставили рентгенологи Центра. Пузырь имеет объем 350 мл, удержание мочи сохранено.