Уникальная для отечественной практики операция была проведена на роботической системе da Vinci в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России.
Как отмечают хирурги, это исключительный случай, когда пациенту с донорским сердцем сформировали искусственный мочевой пузырь на роботе da Vinci. Такая операция считается сложной даже для пациентов без отягощающих факторов. Для пациента, который после трансплантации сердца вынужден постоянно принимать лекарственные препараты, подавляющие иммунитет, любое хирургическое вмешательство – это большой риск.
Пациент обратился в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского с жалобами на кровь в моче. Мужчине назначили все необходимые обследования: МРТ, КТ, трансуретральную ревизию с биопсией опухоли мочевого пузыря. В результате был выявлен агрессивный рак мочевого пузыря и была показана цистпростатэктомия (удаление мочевого пузыря и предстательной железы с формированием искусственного мочевого пузыря). Перед врачами открыто встал вопрос, как это сделать пациенту с донорским сердцем на фоне непрерывного приема иммунодепрессантов.
Два года назад мужчине в НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, под руководством академика РАН Сергея Владимировича Готье была выполнена успешная трансплантация сердца. Тогда в кратчайшие сроки был найден донорский орган. После трансплантации мужчине пожизненно прописан прием лекарственных препаратов – имунносупрессоров, которые препятствуют отторжению донорского сердца, но одновременно резко снижают все процессы заживления тканей в организме и иммунитет при инфекционных заражениях. Следовательно, у пациента значительно повышен риск воспалительных процессов и различных осложнений. Однако прервать прием лекарств на период операции было невозможно, как и избежать хирургического вмешательства. Поэтому хирургами было принято довольно нестандартное решение.
– Мы тщательно готовились к операции, искали оптимальную тактику именно под этого пациента. Неоднократно случай обсуждался на онкологическом консилиуме и консилиуме сердечно-сосудистой команды врачей. Удаление мочевого пузыря и предстательной железы с последующим формированием «нового» мочевого пузыря из тонкого кишечника сложное травматичное и длительное оперативное вмешательство с риском большой кровопотери и развитием осложнений. В итоге решили провести операцию полностью интракорпоральным доступом с помощью роботической системы da Vinci Si. В данном случае робот был жизнеспасительным выбором для пациента. Роботический доступ позволил снизить травматизм операции и провести операцию бескровно. Открытое вмешательство было бы сопряжено с колоссальным риском целого ряда послеоперационных осложнений: воспаление почек, сепсиса с последующим отторжением «нового» мочевого пузыря, – рассказал заведующий отделением урологии НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, главный внештатный онколог Центра, профессор, д.м.н. Александр Анатольевич Грицкевич. – Операция была очень сложной, но прошла успешно. Мы удалили органокомплекс, включающий мочевой пузырь, из кишки выкроили трансплантат, из которого сформировали искусственный мочевой пузырь.
Таким образом, команда хирургов под руководством заведующего отделением урологии Центра Александра Анатольевича Грицкевича успешно выполнила радикальную цистпростатэктомию с расширенной тазовой лимфаденэктомией, ортотопической пластикой мочевого пузыря по Штудеру. Операция потребовала участия абдоминального хирурга для формирования кишечного анастомоза. Этот этап выполнил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского, профессор, д.м.н. Павел Викторович Марков.
Период восстановления после подобного оперативного вмешательства требует также очень внимательного отношения со стороны междисциплинарной команды врачей и тщательного ухода медицинского персонала. Мужчина находился под наблюдением урологов, кардиохирургов, кардиологов и регулярно обсуждалось ведение пациента под руководством академиков РАН Амирана Шотаевича Ревишвили и Баграта Гегамовича Алекяна, лечение постоянно корректировалось. Успешность восстановления пациента в послеоперационном периоде – это результат комплексной работы всей команды высококвалифицированных специалистов: урологов, сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, реаниматологов, лабораторной службой и других.
После операции прошло уже три месяца, пациент благополучно восстанавливается и собирается провести лето на даче.
– Следует добавить, что подобные вмешательства реализуемы только в крупных хирургических центрах экспертного уровня, где одновременно есть центры компетенций по болезням системы кровообращения и онкологическим заболеваниям. В нашем Центре одними из приоритетных направлений развития являются хирургическое лечение сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В Центре хирургии накоплен уникальный опыт выполнения формирование нового мочевого пузыря с использованием роботической технологии da Vinci, что позволило в этом сложном случае выбрать верную тактику и успешно реализовать задуманное, – рассказал директор Центра хирургии имени А.В. Вишневского, академик РАН Амиран Шотаевич Ревишвили.
Читайте также по теме: Врачи НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского сформировали искусственный мочевой пузырь пациентке, которая потеряла свой во время сложных родов
