Врачи пошагово рассказывают о том, как комплексно подходят к лечению мочекаменной болезни в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России.
Мочекаменная болезнь − это заболевание, о котором человечеству известно с древних времён. Его описание присутствует в текстах из Древних Египта и Месопотамии, Индии и Греции, а операция по удалению камней из мочевого пузыря − одна из старейших в медицине. На одной из картин фламандского художника Карела ван Савойена изображён кузнец Ян де Доот, который самостоятельно удалил себе камень из мочевого пузыря. Нетрудно представить, насколько большие страдания причинял этому человеку камень, что он решился на такое.
Сегодня камень из мочевых путей можно удалить даже без разреза. О современных возможностях лечения мочекаменной болезни мы поговорим с сотрудниками НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России.
Мочекаменная болезнь – это процесс образования камней в мочевыводящих путях. Эта патология – одна из наиболее распространенных в медицине. По данным национальной статистики в 2021 году заболеваемость мочекаменной болезнью составила почти 700 человек на 100 тысяч населения. Также важно отметить, что в последние годы отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа пациентов с мочекаменной болезнью, примерно на 30% за 10 лет. Это очень большие цифры. Именно поэтому данному заболеванию в настоящее время уделяется такое внимание. Кроме того, мочекаменная болезнь может привести к развитию тяжёлых, а иногда и жизнеугрожающих осложнений.
− В отделении урологии НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России нашим пациентам доступны все современные методы диагностики и хирургического лечения мочекаменной болезни. Более того, особенность организации медицинской помощи, как в отделении урологии, так и во всем учреждении в целом, заключается в применении персонифицированного подхода в лечении пациентов, а это означает применение индивидуального подхода в каждом конкретном случае, − отмечает главный врач НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Федор Митрофанович Семенов.
Симптомы и постановка диагноза
Мочекаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно. Камень ничем не проявляет себя до того момента, пока он не нарушит отток мочи. Нередко первое проявление этой патологии – почечная колика. Это сильная боль в поясничной области, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой и учащённым мочеиспусканием. Такое состояние, как правило, служит причиной обращения за медицинской помощью. Следует помнить, что такое нарушение оттока мочи нередко приводит к возникновению острого пиелонефрита (воспаления почки), который без лечения может привести к гибели пациента. Особенно уязвимы люди пожилого и старческого возраста. При длительном нарушении оттока мочи из почки развивается гидронефроз, и почка необратимо утрачивает свою функцию.
В настоящее время в арсенале врачей имеются эффективные методы диагностики, которые позволяют выявить наличие камней в мочевыводящих путях. Это УЗИ и компьютерная томография. Более того, сегодня большинство камней выявляются случайно, что позволяет своевременно приступить к лечению пациента, до появления симптомов заболевания или развития осложнений.
Именно поэтому не следует пренебрегать профилактическим обследованием. Особенно тем людям, у которых раннее в семье уже было подобное заболевание. Сегодня уже доказана роль наследственности в возникновении мочекаменной болезни. Те, кто получал лечение по поводу мочекаменной болезни, или те, у кого с мочой отходили мелкие камни, также должны регулярно обследоваться у уролога, поскольку более чем у половины пациентов после лечения отмечаются рецидивы, то есть повторное формирование камней.
− Компьютерная томография более информативна, чем УЗИ в вопросе диагностики камней. Однако КТ сопровождается лучевой нагрузкой, что ограничивает применение этого метода. Обследование всегда начинается с УЗИ. КТ применяется тогда, когда при УЗИ выявить камень невозможно, или необходимо получить дополнительную информацию для планирования лечения, − рассказывает старший научный сотрудник урологического отделения НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России к.м.н. Дмитрий Михайлович Монаков.
Хирургическое лечение
Что делать после выявления камня?
Тактика в отношении камней мочевыводящих путей определяется их локализацией, размерами и плотностью. Так, мелкие (2-3 мм) камни, как правило, клинически не значимы и не требуют хирургического лечения. Они могут самостоятельно отойти с мочой. Фитопрепараты могут ускорить этот процесс. Более крупные камни, особенно те их них, которые сопровождаются симптомами или приводят к нарушению оттока мочи, подлежат хирургическому лечению.
− Камень можно раздробить дистанционно, либо разрушить, подведя используемую для этого энергию непосредственно к нему. В этом случае выполняется доступ к почке, через который в неё проводится специальный инструмент, нефроскоп. Второй вариант – провести инструмент (уретероскоп или фибронефроскоп) через мочевыводящие пути. Камень разрушается под контролем зрения. Преимущество данных методик по сравнению с дистанционной литотрипсией в том, что все фрагменты камня удаляются непосредственно в процессе операции, в отличие от дистанционного дробления. При дистанционном разрушении камня его фрагменты в дальнейшем отходят с мочой по мочевыводящим путям, что занимает время и может сопровождаться определенным дискомфортом для пациентов, а в некоторых случаях может потребоваться повторное хирургическое вмешательство при нарушении оттока мочи. В отделении урологии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского для разрушения камней мы используем все современные методы малоинвазивных вмешательств по поводу мочекаменной болезни, такие как ретроградная интраренальная лазерная хирургия (РИРХ), перкутанная или же чрескожная нефролитотрипсия (ПНЛТ, ЧНЛТ, ПНЛ), контактная нефроуретеролитотрипсия (КУЛТ), а также лапароскопические методы экстракции конкремента, − добавляет заведующий отделением урологии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Александр Анатольевич Грицкевич.
РИРХ – самый прогрессивный вариант оперативного вмешательства внутри полостной системы почки с использованием гибкого фиброскопа через естественные мочеиспускательные пути без проколов и разрезов. РИРХ широко применяется при различных патологических состояниях, как обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), сужениях мочеточника, различные доброкачественные и злокачественные образования уротелия. Однако основное применение РИРХ − это удаление камней в полосной системе почки, лоханочно-мочеточниковом сегменте и верхней трети мочеточника. Гибкий уретроскоп обладает хорошей маневренностью и гибкостью. Дает возможность преодолеть узкие мочевыводящие пути и проникнуть в самые труднодоступные области для обнаружения и удаления камня. Является самым современным и наиболее щадящим вариантом лечения мочекаменной болезни.
В каких случаях можно применять метод РИРХ?
- Камни до 2 см в наибольшем измерении;
- Камни плотностью выше 1000 ед. HU;
- Множественные камни почек;
- При различных коагулопатиях или на фоне приема антикоагулянтов;
- Различные аномалии мочевыводящих путей;
- Камни труднодоступных чашечек.
Преимущества РИРХ и гибкой уретероскопии при удалении камней почек?
- Короткий восстановительный период;
- Наименьшая вероятность осложнений;
- Минимальная инвазивность.
ПНЛТ или ее модификация миниперкутанная нефролитотрипсия (мини Перк, Mini-Perc) − это хирургическое вмешательство, выполняемое для крупных камнeй почки с использованием специальных эндоскопических инструментов, которые вводятся в почку через небольшой прокол кожи в поясничной области. Через этот доступ хирург лазером разрушает крупные камни почки и извлекает наиболее крупные фрагменты с помощью специальных щипцов. Операция проходит под общей анестезией, средняя длительность госпитализации 4-5 дней.
Когда рекомендуется удаление камней методикой ПНЛТ?
- Камни размерами больше 2 см в наибольшем измерении;
- Коралловидные камни;
- Неудачные попытки дистанционной ударно-волновой литотрипсии или контактной литотрипсии;
- Иногда ПНЛТ проводится в сочетании с РИРХ.
С какой энергией или инструментом выполняется разрушение камня?
В нашем Центре дробление камня выполняется с применением инновационного волоконного тулиевого лазера. Лазер имеет особый суперимпульсный режим, который сокращает время на разрушение конкрементов (камней) и при этом сохраняет высокую точность воздействия. Камни разрушаются до состояния «каменной пыли», что дает возможность вымывать их и не использовать дополнительные инструменты для извлечения.
Хирург в рамках одного оперативного вмешательства может выполнять:
- литотрипсию в режимах фрагментация, распыление и попкорнинг;
- вапоризацию;
- удаление опухолей;
- рассечение стриктур;
- энуклеацию;
- коагуляцию.
И все это на одном аппарате.
Можно ли предотвратить образование камней?
В настоящее время профилактика мочекаменной болезни остаётся предметом исследований. Доказана роль наследственности. Если у ваших близких родственников диагностирована мочекаменная болезнь, особенно в молодом возрасте, есть риск возникновения данного заболевания есть и у вас. Камни в мочевыводящих путях образуются из-за нарушения обмена веществ. Именно поэтому удалить камень − не значит излечить пациента от мочекаменной болезни.
Профилактика и метафилактика (то есть, предотвращение повторного камнеобразования) остаётся сложной задачей современной медицины. Она требует не только проведения трудоёмких методов обследования пациента, но и его вовлечённости в этот процесс и самодисциплины. Изменить свои пищевые привычки, учитывать характер и количество употребляемой пищи, а также соблюдать питьевой режим непросто. Мочекаменная болезнь − это именно одно из тех заболеваний, при котором критически важно сотрудничество врача и пациента.
Борьба с мочекаменной болезнью продолжается тысячелетия, но именно сегодня появилась перспектива нанести этому недугу серьёзное поражение.
Как попасть на лечение в отделение урологии Центра хирургии
- Записаться на прием можно по телефону Единой справочной службы: +7 (499) 236-90-80
- Электронная почта: urology@ixv.ru
