Онкологическое отделение хирургических методов лечения НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского Минздрава России специализируется на оказании помощи пациентам с тяжёлыми заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы. Здесь выполняются большие и предельно большие резекции печени и многие другие высокотехнологичные уникальные операции. Поговорили с заведующим отделением, д.м.н. Бесланом Нуралиевичем Гурмиковым о том, как врачи справляются с самыми сложными клиническими случаями, и что самое важное для них в работе.
Беслан Нуралиевич, хирургия печени – «фирменный знак» отделения, поэтому логично начать именно с этого. Изменился ли характер заболеваемости раком печени в последнее время?
Да, изменился. Увеличилось число пациентов с гепатитами инфекционного генеза, с нарушениями образа жизни и питания, злоупотреблением алкогольными напитками, заболеваниями обменного характера, поэтому, к сожалению, растет и количество злокачественных новообразований печени, ассоциированных с вредными привычками, в частности гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного рака. Сейчас отмечается тенденция к увеличению как первичных, так и вторичных злокачественных образований печени.
Есть ли факторы, предрасполагающие к возникновению рака печени? Можно ли снизить риск появления этой болезни?
К возникновению рака печени предрасполагают такие факторы риска как вирусные гепатиты, хроническое токсическое поражение на фоне употребления алкоголя, рост числа пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.
Снизить риск рака печени помогают профилактика и лечение вирусных гепатитов, алкоголизма.
В отношении вторичных опухолей, т.е. метастатического поражения, хочется подчеркнуть, что печень является неким «фильтром», то есть кровь от желудочно-кишечного тракта попадает в печень для дезактивации токсинов, таким же способом распространяются метастазы. Для снижения частоты тяжелых вторичных поражений печени должна проводиться активная диспансеризация населения, обязательны ежегодные профилактические осмотры. Это позволяет своевременно выявлять опухоли желудочно-кишечного тракта, в том числе печени.
В чем преимущества подхода вашего отделения к лечению пациентов онкологического профиля?
В настоящее время существует единый подход в лечении пациентов с онкологическим поражением печени.
В нашем отделении работает мультидисциплинарная команда. Мы имеем возможность делать сложные хирургические вмешательства. Отделение оснащено самым современным оборудованием и работает в соответствии с актуальными требованиями и достижениями хирургической науки, что позволяет выполнять весь объём операций, в том числе с использованием лапароскопической и роботической техники.
При наличии у пациента сочетанной патологии проводим операции совместно с коллегами других отделений Центра. Это комбинированные вмешательства, которые выполняются за один этап, таким образом, мы минимизируем риски и осложнения послеоперационного лечения.
Важно то, что сотрудники отделения принимают участие в судьбе пациента на всех дальнейших этапах лечения. Например, после хирургического вмешательства пациенты для наблюдения передаются онкологам-химиотерапевтам. В случае необходимости своевременно принимаются меры: коррекция терапии, повторная операция.
Расскажите несколько примеров сложных случаев из практики отделения.
Недавно прооперирован пациент 30 лет с холангиокарциномой. Опухоль занимала всю правую долю печени с распространением на желчные протоки и магистральные сосуды. Мы сделали предельно расширенную гемигепатэктопию с резекцией и реконструкцией желчных протоков.
Отделение также специализируется на выполнении больших резекционных вмешательств на поджелудочной железе. Из недавних случаев ─ прооперирована пациентка молодого возраста с крупной опухолью головки поджелудочной железы, ей выполнена панкреатодуаденальная резекция. И таких примеров много.
Еще один важный профиль нашего отделения ─ выполнение реконструктивных вмешательств на желчных протоках любой категории сложности.
Что помогает справляться с такими сложными случаями, успешно оперировать пациентов, признанных в других клиниках безнадежными?
Как я уже упоминал, в нашем центре ─ Центре хирургии имени А.В. Вишневского ─ созданы все условия и возможности для проведения сложных комбинированных операций. Благодаря оснащению самым высокотехнологичным, зачастую уникальным в стране, оборудованием, возможности хирургии значительно шире. Кроме того, наш Центр объединяет ведущих специалистов в своей области.
Значительную часть пациентов отделения составляют больные паразитарными поражениями брюшной полости, печени, селезёнки. Можно ли как-то избежать паразитарного заражения? Обязательно ли это лечить?
В основе профилактики всех паразитарных заболеваний печени лежит соблюдение правил личной гигиены: необходимо мыть руки после контакта с животными, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением, пить кипяченую воду, проводить достаточную термическую обработку мяса и рыбы.
Да, лечение паразитарных поражений печени и других органов необходимо выполнять, поскольку паразитарные кисты могут расти и увеличиваться в размерах, сдавливая ткани органов, разрываться и приводить к тяжелым последствиям вплоть до анафилактического шока. А распространение паразитов по различным органам приводит к нарушению функции этих органов.
Тактика лечения определяется индивидуально после обследования с помощью инструментальных и лабораторных методов.
Какие главные правила вы бы рекомендовали помнить пациентам?
- Уделяйте внимание своему здоровью, проходите ежегодные профилактические осмотры. Делайте это хотя бы ради своих близких, которым вы нужны.
- В настоящее время рак, и в частности онкологические заболевания печени, можно эффективно лечить.
- Доверяйте своему врачу и соблюдайте данные рекомендации, если вы уже приступили к лечению.
- Также хочу отметить, что пациент всегда имеет право выслушать второе мнение другого специалиста. Мы к этому относимся с уважением.
Беслан Нуралиевич, что служит для вас источником вдохновения в работе?
В нашей порой трудной профессии меня вдохновляют учителя, наше отделение, которое имеет свои традиции, корни ─ мы их очень ценим. История отделения связана с именем знаменитого хирурга, основоположника современной отечественной хирургической гепатологии ─ профессора В.А. Вишневского. Мы, следуя традициям, в то же время стараемся их развивать.
Вдохновляют истории успеха нашего отделения, вера и убежденность в то, что наша работа приносит людям здоровье, продлевает годы жизни пациентам. Это самая большая радость ─ видеть успешный исход операции, счастливых пациентов и их близких.
Опять же вдохновляет работа в коллективе высококлассных профессионалов в своем деле. Благодаря командной работе мы достигаем высоких результатов.