Врачи Института хирургии им. А.В.Вишневского успешно выполнили операцию пациенту с онкологическим заболеванием, которое имело очень тяжёлую форму. Из-за высочайшей технической сложности далеко не все российские клиники объективно готовы выполнять такие хирургические вмешательства.
Мужчина 36 лет, житель одного из южных регионов России, поступил в Институт им. Вишневского с диагнозом «адренокортикальный рак левого надпочечника». Это заболевание встречается не часто - несколько случаев на миллион человек, а у данного больного оно приобрело ещё более редкую форму, которая называется «интралюминальная опухолевая инвазия». Новообразование надпочечника достигло больших размеров, после чего опухолевые массы распространились по просвету магистральных вен в виде опухолевого тромба.
Двенадцать часов понадобилось хирургам, чтобы удалить злокачественную опухоль надпочечника и успешно извлечь этот огромный внутрисосудистый опухолевый тромб. В операционной работала бригада из шести хирургов.
- В нашем институте ежегодно проводится несколько десятков операций по поводу удаления внутрисосудистых опухолевых тромбов столь внушительных размеров. Нами накоплен большой успешный опыт таких хирургических вмешательств, однако даже для нас это был один из самых тяжёлых в практике случаев. Опухолевый тромб распространялся из левой надпочечниковой вены в левую почечную вену и дальше по ходу нижней полой вены до правого предсердия сердца. Общая длина тромба была около 30 сантиметров. К тому же весь нижележащий отдел нижней полой вены до бедренных вен был заполнен сосудистыми тромбами. Помимо удаления тромба важной задачей для нас было сохранить левую почку, что потребовало выполнить удаление всей левой почечной вены с опухолью и наложить микрососудистый венозный анастомоз культи почечной вены с восходящей поясничной веной, - говорит онкохирург, старший научный сотрудник отделения урологии Института хирургии им. А.В.Вишневского, кандидат медицинских наук Александр Грицкевич.
Чтобы максимально безопасно извлечь опухолевый тромб, во время операции используются технологии и приёмы из сосудистой хирургии и хирургии трансплантации печени. Так, стараясь предотвратить массивное кровотечение во время операции, хирурги первым этапом с помощью специальных зажимов перекрывают кровоток в почках, печени и в крупных венах, затем рассекают кровеносный сосуд, извлекают из него тромб так, чтобы внутри не осталось опухолевых клеток, после чего восстанавливают целостность вены и убирают зажимы.
По словам заместителя директора Института хирургии им. А.В.Вишневского, доктора медицинских наук Алексея Чжао, ещё недавно лечение таких больных в принципе казалось невозможным: хирургов останавливала вероятность массивного кровотечения, тромбоэмболии лёгочной артерии и гибели пациента во время операции. Потребовалось много сил и времени, чтобы отработать правильный «сценарий» хирургических вмешательств, объединив технологии сосудистой хирургии, гепатохирургии, онкохирургии, трансплантологии, трансфузиологии и кардиохирургии. Сегодня в Институте готовы оказывать помощь наиболее тяжёлым онкологическим больным с внутрисосудистыми опухолевыми тромбами, даже когда они распространились в правый желудочек сердца. Современная техническая оснащённость института и возможность мультидисциплинарного хирургического подхода позволяют успешно проводить оперативное лечение злокачественных опухолей с любым уровнем распространения интралюминальной венозной опухолевой инвазии.
- Лечение больных с обширными тромбозами - одна из самых сложных задач в кардиоторакальной хирургии. Желательно, когда при массивных эмболиях лёгочной артерии удаление тромба происходит в условиях искусственного кровообращения, что позволяет хирургам полностью подстраховаться от возможных осложнений и радикально удалить все тромбы из сосудов. Данная задача может быть успешно решена только в крупных специализированных либо многопрофильных лечебных учреждениях, в числе которых Институт Вишневского. В то же время хочу подчеркнуть: в ситуациях с тромбозами, в частности с тромбоэмболией лёгочной артерии, всё необходимо делать в первые часы, включая тромболитическую терапию и тромбоэкстракцию - таково главное условие хорошего результата. Однако по объективным причинам это не всегда возможно. Поэтому я снова и снова подчёркиваю важность регулярной, системной диспансеризации населения, чтобы не пропускать онкологические заболевания на ранних стадиях, а также вовремя проводить оценку венозного русла нижних конечностей для выявления риска тромбоза, - говорит директор Института хирургии им.Вишневского, главный хирург Минздрава России, академик РАН Амиран Ревишвили.